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  • MUESTRAS DE TRADUCCIÓN

    LEGAL TRANSLATIONS  / TRADUCCIONES JURÍDICAS

    SOURCE TEXT: AMERICAN ENGLISH / / TEXTO DE ORIGEN: INGLÉS AMERICANO


    (From a letter sent to their clients by a Miami, FL attorneys' office.)

    The ranking Democrat and Republican on the House of Representatives' Ways and Means Committee have introduced a bill, entitled Tax Law Simplification and Improvement Act of 1983. The Department of the Treasury has expressed general support of the proposed changes which would be implemented by this bill. Of critical importance to our foreign clients is Section 501 of the bill, which sets out specific tests for determining whether an alien is a resident or nonresident for income tax purposes...


    TARGET TEXT: LATIN AMERICAN SPANISH / TEXTO DE DESTINO: ESPAÑOL IBEROAMERICANO

    Los congresistas republicanos y demócratas de más alto rango presentes en la Comisión de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes de los Estados Unidos han presentado un proyecto de ley intitulado Decreto de 1983 sobre la Simplificación y Reforma de la Ley de Impuestos. La Secretaría de Hacienda ya ha expresado su apoyo en general a los cambios propuestos que se llevarían a cabo gracias a este decreto. Una de las secciones del mismo que revierte mayor importancia para nuestros clientes extranjeros es la Sección 501,  la cual establece una serie de pruebas para determinar si un extranjero es o no residente regular de los Estados Unidos de acuerdo a los criterios existentes a fin del pago de impuestos...

    SOURCE TEXT: LATIN-AMERICAN SPANISH /TEXTO DE ORIGEN: ESPAÑOL IBEROAMERICANO 

    EN NOMBRE DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA, LA SALA DE LO CIVIL DE LA CORTE DE APELACIONES DE MASAYA,
    POR CUANTO:
    En las diligencias de divorcio voluntario promovidas por los señores Mario Sx Hx y Janine Hugette Gx Qx, se encuentra la sentencia que literalmente dice:
     «Corte de Apelaciones. Sala de lo Civil, Masaya, dos de julio de mil novecientos setenta y cinco. Las diez de la mañana.- VISTOS, RESULTA que por escrito de las once y cinco minutos de la mañana del treinta y uno de mayo del corriente año, se presentaron ante el señor Juez Segundo para lo Civil del Distrito de Managua, los señores Mario Sx Hx, industrial,  y Janine Hugette Gx Qx, de oficios domésticos; ambos mayores de edad y de aquel domicilio, solicitando que,  previos los trámites legales, se declarara disuelto el vínculo matrimonial que los unía. Manifestaron los solicitantes que durante su vida matrimonial procrearon una hija llamada Mina Gilda Josefina Sx Gx, la que se encuentra en minoría de edad; que no adquirieron bienes de ninguna clase todo lo cual comprobaron con los atestados que presentaron.

    TARGET TEXT: AMERICAN ENGLISH / TEXTO DE DESTINO: INGLÉS AMERICANO

    In the proceedings of voluntary divorce filed by Mario Sx Hx and Janine Hugette Gx Qx, there appears a decree that reads literally:

    "Court of Appeals, Civil Division, Masaya, July 2nd, 1975, 10:00am.- WHEREAS pursuant to writ of 11:05 am dated May 31st of the current year, there personally appeared before the Second Judge of the Civil Division of the District of Managua Mr. Mario Sx Hx, an industrialist, and Mrs. Janine Hugette Gx Qx, a homemaker, both of legal age and domiciled in said city, demanding that their marriage be dissolved after completion of the pertinent legal proceedings. The petitioners stated that during their married life they had a child whom they named Mina Gilda Josefina Sx Gx, who is still a minor; that they did not acquire any property whatsoever, all of which was proved by means of the certificates they showed.

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    COMMERCIAL TRANSLATION /
    TRADUCCIÓN COMERCIAL

    SOURCE TEXT: AMERICAN ENGLISH  / TEXTO DE ORIGEN: INGLÉS AMERICANO

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    TARGET TEXT: LATIN AMERICAN SPANISH / TEXTE CIBLE: ESPAGNOL LATIN-AMÉRICAIN /
    TEXTO DE DESTINO: ESPAÑOL IBEROAMERICANO / TEXTO DE DESTINO: ESPANHOL LATINO-AMERICANO



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    MEDICAL TRANSLATION / TRADUCCIÓN MÉDICA

    SOURCE TEXT: AMERICAN ENGLISH / TEXTO DE ORIGEN: INGLÉS AMERICANO

    PSYCHIATRIC AND PSYCHOLOGICAL EVALUATION

    (Note of the Translator: People's names and geographical locations have been changed for  confidentiality purposes)



    Patient's Name: AAAAAAA



    Patient's Age:



    Date of Birth:



    Marital Status: Single



    Place of Evaluation:



    Dates of Evaluation: May 15, 1986; January 17 and 18, 1988; and February 7 and 8, 1988



    REASON FOR REFERRAL:

    AAAAAAA LLLLLL was seen for a complete psychiatric and psychological evaluation to  assess and determine his current cognitive, neuropsychological, emotional, and personality  functioning. Furthermore, this evaluation also consisted of determining his overall  psychological functioning and mental state prior to and during the unfortunate event that  occurred on May 5, 1986.



    AAAAAAA was evaluated on May 15, 1986 by Doctor , on January 17 and 18, 1988 by  Doctor Pierre Laboulangerie, and on February 7 and 8, 1988 by Doctors Jean  Lacharcuterie and Pierre Laboulangerie. The patient was incarcerated on May 7th of  1986 after being involved in the kidnapping and homicide of his 12-year-old cousin,  DDDDDD CCCCC. It should be noted that after his initial evaluation, Doctor continued  to see on a weekly basis for individual psychotherapy and to monitor his mental and  emotional status.



    HISTORY OF PRESENT ILLNESS:

    The events that occurred from December of 1985 until the period of incarceration will be  presented in detail given the fact that they pertain directly to the mental and emotional  status of this patient.



    H.I. was functioning in a normal fashion until the end of December, 1985. At that time he  became tangentially, but as it turned out, destructively involved with the husband of the  Somali Embassador to Nigeria, Mr. N.Y. Within the context of being terrorized and  witnessing, experiencing, and being subjected to a multitude of extremely traumatic  events, H.I. suffered severe psychological trauma.



    H.I. reported that the first of this sequence of events occurred on December 30, 1985  when he was 18 years old. During a party at the Cultural House of the Somali Embassy,  which was organized by H.I., a schoolmate, and GGGGGG , who was the youngest son of  Mr. ? and H.I.'s former high school classmate, the patient witnessed Mr. , "a large,  corpulent, muscular man with big rings on his fingers," anally raping a young man "in his  late teens or early 20's." He stated that he kept it secret in order to obtain the "trust and  confidence" of this powerful man, and to "have leverage on him."



    During the end of January and the beginning of February of 1986, H.I. engaged in what  seemed to be "fantasy conversations" with GGGGGG Wilson. During this time, the  patient expressed his willingness to participate in criminal activities with his friend's  family. The patient stated that he had observed that "they were very wealthy, drove nice  cars, had a huge home, and seemed to have a lot of money, and I became greedy." During  the first or second week of March, H.I. agreed to accompany Mr. ? , his eldest son, and an  unknown man wearing a "military uniform" to transport what he was told to be cocaine  during an alleged drug trafficking operation, during which his involvement was limited to  that of a fearful and inactive fellow traveler. He was promised sixty thousand pesos, or  approximately four thousand dollars for being an observant. During that same week, he  was invited to go to Mr. ?'s country home for target practice. When he arrived with  GGGGGG , the patient witnessed an argument between Mr. ? and a young man. The  latter was arguing with Mr. ? and told him, "You don't want your son to know that you  are a queer." At that point, Mr. ? took out a gun and shot the young man. The patient  stated that he went into a state of "shock" and disbelief, and began functioning in  "robotic" manner. He stated that he felt "numb" and "could not feel." H.I. was then  ordered to assist in placing the body in the trunk of GGGGGG's car and transporting it to  a freezer at the Cultural House of the Somali Embassy. The patient recalled feeling  "crazy" because "everyone was acting so normally in such an abnormal situation." Later  during the same week, the patient was summoned by Mr. ? to a motel to collect the money  for his involvement in the cocaine incident, which was for accompanying these individuals  since he had no experience in these matters. When he arrived at the motel, he found Mr. ?  and an unknown man. Mr. then took out his gun, pointed it to head, and forced him to  take off his pants to rape him anally. The patient recalls that he struggled, and Mr. told  him to get on his knees and perform fellatio on him, as the other man videotaped the event.  H.I. recalls feeling horrified, physically sick, and nauseous, and was sure that he was  going to die. After this event, Mr. ? and his son harassed H.I. with numerous phone calls  and unexpected visits from GGGGGG "for no apparent reason."



    During this critical period in March, H.I.'s parents were out of the country at a broker's  convention in Lesotho. Upon their return to Nigeria, his parents were dedicated to his  sister's participation in the National Spelling Contest. Therefore, H.I. lacked the usual  attention and support from his parents because they were either away from their home,  and focused on the child that appeared to require their concentrated dedication at the  time.



    From the time of witnessing the murder, but particularly after the sexual assault, H.I.  experienced uncontrollable and profound feelings of terror, accompanied by flashbacks  and nightmares of the sexual abuse and murder. H.I. admitted to wanting to kill Mr. ?  but was very afraid of him and his "powers." The patient then began to contemplate  suicidal thoughts, and it was during this period of time that he began to experience the  abrupt onset of initial and terminal insomnia, frequent awakening during the night in a  cold sweat, palpitations, racing thoughts, lethargy, anhedonia, hypomania, fluctuations in  mood, hypervigilance, and ideas of reference. His mental and emotional state was  characterized by withdrawal from others, obsessive and intrusive thoughts that "others  could read my mind and know what I was thinking, particularly ." After his  incarceration, he saw Mr. on television and felt " his evil eyes as if he was looking at me  and saying I'm going to get you." The patient's break from reality was also precipitated  by numerous threats that he and his family would be killed if he did not follow orders in  an exact fashion. The patient also began to experience delusions of grandeur in which he  felt invincible and incredibly powerful. However, it should be noted that he continued to  experience the aforementioned symptoms at the same time that he was undergoing the  delusions of grandeur. The patient's state of terror, constant acute anxiety, agitation, and  psychotic episode were coupled with beliefs that he could not break the "contract" that he  had with this organization or he and his family would be killed, and that he had to follow  orders as instructed.



    The week following the sexual assault, H.I. arranged to meet a girl at the Rockomania  discotheque. He asked a friend to accompany him, and the friend informed H.I. that  GGGGGG also wanted to go. Although the patient wanted to disengage from this family  and have nothing to do with them, he was afraid to say no. In fact, the patient had  reached a point where he felt that he was unable to refuse any requests of the P family.  At the disco, GGGGGG became intoxicated and informed him that he was going outside to  fight. H.I. saw that GGGGGG was pushed to the ground and, in the confusion, he kicked  GGGGGG in the mouth, which resulted in 17 stitches and the loss of two of his teeth. The  patient reported that he was going to help GGGGGG while the latter was on the ground.  However, as he approached him, he felt a wave of uncontrollable rage and did not realize  that he was lifting his foot to kick GGGGGG. He recalled that he had images of Mr. ?  forcing him sexually and experienced vivid images of the gun, the man's penis, and the  actual act of fellatio. These images were intruding into H.I.'s mind as he was hurting  GGGGGG. After the incident, Mr. ? pursued the young man who was supposed to have  fought with his son, and threatened him with a gun in broad daylight on a university  campus. Mr. then visited H.I. at his father's office and told him that he was a "queer who  did not know how to suck." H.I. began to believe that Mr. knew he had been the  aggressor, which exacerbated his paranoia that he could "read my thoughts even though  he is not present."



    During this same month, while the harassment continued, H.I. felt worthless, his self-esteem was very low, and he began to doubt his sexual orientation, which is not an  uncommon experience for individuals who have been sexually abused. His symptoms  persisted and in April, the patient went to Niamey to be with prostitutes and to "prove"  his manhood. During the last week of April, the patient was approached by GGGGGG  and told that his father had a "deal for him." H.I. was asked to deliver his cousin,  DDDDDD EEEEEE CCCCC to Mr. FFFFFF. The patient refused. After being told that  Mr. FFFFFF would be notified, H.I. felt that he could not refuse - he was unable to say no  to anything that Mr. FFFFFF requested. Two days before the event, the patient reported  the following:

    "GGGGGG came to my home. We talked in his car. He gave me a box. I hadn't  agreed to anything. The box had 3 pages of instructions, a beeper, and a walkie-talkie. The instructions stated that I was completely responsible if anything went wrong. I knew I had no way out. I did not think I could refuse. I was terrified at the time. My thoughts were jumping around from one thing to another and I couldn't control them. I felt that I was out of control. He did not offer me money. There was no deal, it was an order. At that point I did not care about money, power, or myself. I did not think that anything would go wrong and that my cousin would be hurt. At no time did I think he would get hurt. It was not a rational thing. I went to his house and everyone saw me leaving with him. All I could think was why is this happening to me. Nothing will go wrong. I was told that I would be responsible if anything went wrong, but I knew that he wouldn't get hurt. I never thought that they would order me to do it. I never thought that they would order me to kill him. I was very afraid that they would kill me and my family, as they had threatened to do so."



    On May 5th of 1986, H.I. went to his cousin's house and left with him. He had been  instructed to pick up a former classmate by the name of XXXXX, and go to an area close  to Mr. FFFFFF' country home, tie up the boy, and call Mr. FFFFFF. The boy was tied  and placed in the trunk of the car and Mr. FFFFFF was called. The latter instructed H.I.  to meet him in a place by a road to deliver the child, and if he received the code of 666 on  the beeper, he was to kill the boy. The following is the patient's recount of the events. The patient was carefully queried about his thoughts and feelings during the entire ordeal.  It should be noted that this was extremely difficult for the patient to discuss, and he displayed intense anguish during this recount, as well as when he was carefully  questioned about being sexually abused. This recount was not narrated as described, but  was a product of responses to numerous questions as we conducted an inquiry of the  patient's mental state before, during, and after the homicide.



    "We were in the car on the way to the designated place where we were to meet  Peter FFFFFF. Then it happened. The beeper went off with the code 666. At  that point I was not thinking. I was very confused, scared, nervous. We went to  the back of the car and opened the trunk. I kept getting three images in my  mind. Just like when I kicked GGGGGG. I felt a force that pushed me from  behind. I kept seeing over and over and over when FFFFFF abused me. I saw  when he put the gun on my head and forced me to..... I couldn't say no to him. I  can't say no to him. I saw when he went to the office and said you are a little  queer who doesn't know how to suck. I kept seeing him when we had just driven  by his country home and he was standing there. I felt so scared. I couldn't say  no. I felt a force beyond my control. The images kept coming over and over and  over. I.... I.... I.... I went blank. I did not feel anything. I did not know how to  kill him. I cut him in the back. John then held him and told me, cut his throat  and I'll kill the next one. I kept feeling this force behind me, like a wall that  would push me. My mind was jumping from one idea to another and I couldn't  stop them. It's something that comes and goes. I would think this is wrong, and  then the images would come back. FFFFFF forced me in the images. Ever  since he abused me I wanted to kill FFFFFF. But I couldn't, I can't. I fear him.  I can see his face, even now if I look at that wall. I see a picture of him right  there on the wall. I felt so much rage. For a time I thought I was doing  something to ??? . I couldn't stop the knife, I couldn't, I couldn't.... Sometimes I wake up and I feel like FFFFFF is here. I have to make sure that  he isn't. I felt so much rage when I kicked GGGGGG and then when I was  with the knife hurting my cousin. Each time I picked up the knife, I saw the images. I didn't know who I was killing. I did not know who I was or that the boy was my cousin. After I was here one or two weeks I saw FFFFFF on television. He was looking at the reporters the same way he looked at me and when I went to  his country house. On television he had a penetrating look and was saying to me  I'm going to get you. I knew that he was saying that with his eyes."



    After the event, the patient continued in an agitated, hypomanic, and psychotic state, and  with the delusion that he was invincible and omnipotent. During his incarceration, he has  continued experiencing symptoms of a post-traumatic stress disorder, characterized by  flashbacks of the violent episodes, and of Mr. FFFFFF' face and penis. In addition, he is  also experiencing nightmares, frequent awakening during the night, acute anxiety and  agitation, initial insomnia, and ideas of reference that Mr. FFFFFF can "read my thoughts  and I can still see his face and feel his presence."



    PAST MEDICAL HISTORY:

    Information regarding the patient's medical history was obtained from CCCCCCCCC  and from an interview with his parents. According to these sources, the patient's past  and present medical history is unremarkable. There is no history of major medical  illnesses, hospitalizations, head injury, loss of consciousness, epileptic seizures and/or  convulsions, or metabolic disorders. There is also no history of alcohol abuse or any use  or abuse of illegal substances.



    PAST PSYCHIATRIC HISTORY:

    According to the above-mentioned sources, there is no history of psychiatric illness in the  patient's life or in any of his family members. There is no history of a conduct disorder or  any prior legal involvement.



    PSYCHOSOCIAL HISTORY:

    Historical information was obtained from interviews with the patient, the patient's family,  academic records, and from studying documents pertaining to the case.



    Psychosocial history reveals that CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL was born in Lagos,  Nigeria at St. James' Maternity Hospital. His birth and developmental milestones were  within normal limits, and there is no history of significant medical, psychological or  psychiatric problems throughout his childhood and adolescence. A mild phase of  separation anxiety was reported with the onset of pre-kindergarten until the age of seven. The patient attended elementary and high school at St. Luke's school for boys. Reportedly, he had friends and experienced no difficulties in the socialization process. His  grades, academic performance, and conduct were within normal limits. Examination of  his school grades since 1992, and review of his academic college transcripts revealed  average to above-average grades, and no evidence of conduct difficulties or any behavioral  disturbances that could be considered abnormal or problematic. There is no history of a  conduct disorder or significant violations of norms during his developmental years. He  appeared to develop well, and completed the appropriate tasks within the expected time  limits. There is no history of sexual and/or physical abuse in this young man's childhood. Since the eighth grade, the patient worked in various jobs commensurate with his age,  e.g., packaging in a supermarket, etc.



    After graduating from St. James', the patient attended college at the Lagos State  University, and completed three semesters in Business Administration until the time of his  arrest. The patient is currently enrolled at Niamey Lutheran University and has  completed his sixth correspondence course during his year-and-a-half period of  incarceration.



    The patient has an 18-year-old sister, YYYYYY RRRRRR AAAAAAA ZZZZZZ, who is  currently attending the City University of New York in New York City. She is described  as being an outstanding student, and has received multiple academic awards. CCCCCCCCC reported an excellent relationship with her. The patient's father, AAAAAAA, is a successful and highly respected businessman in the insurance field in  Nigeria. His mother, AAAAAAA, raised CCCCCCCCC and his sister ZZZZZZZ until  they were 12 and 10 years old, respectively. She then went to work with her husband,  who opened his own insurance business. CCCCCCCCC's parents' marriage has been  very stable, and the family is well-known, respected, and appreciated in the community.



    The reaction and subsequent behavior of CCCCCCCCC's family has been noteworthy.  Their initial reaction was of profound shock, disbelief, and sadness. Not only had they  lost a beloved nephew of whom they were extremely fond and cared about very deeply,  but when they learned that their son had been responsible they were devastated and  shattered. Since CCCCCCCCC's arrest, his family has not abandoned him. On the  contrary, they have been extremely involved in his rehabilitation, as evidenced by their  visits to him on every visiting day, providing him 100 books pertaining to the salvation of  his soul and mind, arranging psychiatric treatment by a highly respected and well-known  local psychiatrist, Dr. William RRRRRRRRRRRRR, arranging visits by Father X for  spiritual guidance, multiple visits from Niamey by CCCCCCCCC's relatives, especially  Doctors AAAAAAA and PPPPPP, who are the boy's uncles, and by offering constant  support in a physical and emotional manner.





    MENTAL STATUS EXAMINATION:

    The patient was initially examined on May 15, 1986. He was alert and oriented in three  spheres. Although CCCCCCCCC denied positive psychotic signs, he exhibited an intense  degree of anxiety, guardedness and suspiciousness. Upon initial approach, it was difficult  for CCCCCCCCC to sustain eye contact, and he seemed aloof, distant, and overwhelmed  by internal processes, bewildered, and extremely terrified to the extent of seeming  disconnected from the environment and others. His level of distrust and sense of imminent  threat had reached paranoid and delusional proportions. He exhibited marked  constriction of affect and emotional withdrawal.



    Examination of the patient on January 17 and 18, 1988 revealed that CCCCCCCCC  AAAAAAA LLLLLL is a 20-year-old, black, Nigerian male who appears his  chronological age. He was interviewed for a total of 12 hours, which included the  administration of a full battery of psychological tests (Tests administered and test findings  to follow). The patient was seen in his cell at St. Paul's Correctional Institute in Niamey.  His cell is quite small and was previously a bathroom that was converted into "living  quarters" in order to ensure an isolated and restricted environment for the patient's safety. He has been confined since May 5, 1986. On the walls, there are numerous family  pictures, sheets of paper with geometric figures and mathematical equations to prepare  for tests, a map of the Roman Empire, a newspaper clipping honoring his paternal  grandfather after the latter's demise, a copy of Rembrandt's "Prodigal Son," given to him  by his father, and numerous textbooks, including a Bible, a dictionary, and various  academic books pertaining to his education.



    CCCCCCCCC is approximately 5 feet 10 inches tall, and of average build, although he  underestimated his height by 2-3 inches. He was dressed in long shorts, a T-shirt, and  tennis shoes. His manner and behavior was open, pleasant, attentive, and fully  cooperative throughout the entire examination and over the course of both lengthy  evaluation sessions. Although visibly and appropriately tired toward the end of the first  day, he remained alert, cooperative, and diligent in all of the tasks that were required of  him. His speech was intermittently loud and pressured, thus revealing a persistent  anxious state. Movements of his hands and occasional restlessness were also evident and  congruent with anxiety. His speech was coherent, spontaneous, and normal in production  and delivery, although on one occasion, when describing the murder of the young man by  Mr. FFFFFF, the patient became visibly distant, confused, non-coherent, and his  verbalizations became very difficult to follow. This episode lasted several minutes, and  was followed by a period of circumstantiality in his thinking process, which required  redirection. He was able, after several minutes, to regroup and continue with that portion  of the examination. When asked a question, CCCCCCCCC became pensive and then  responded with an open and genuine attitude. At no time did he blame others or  externalize the nature of his actions. He did, however, describe his state of mind as  confused, numb, and disconnected from his movements and actions. This was also  observed during the clinical interview.



    From a cognitive perspective, the patient was fully alert and oriented in the three dimensions. On the Folstein Mini-Mental Status Examination, a global measure of cognitive  functioning, he obtained a score of 29/30, only unable to recall the date, which is not  uncommon among hospitalized and incarcerated individuals. His immediate, recent, and  remote memory functions were intact, he was able to follow simple psychomotor  commands, and there were no signs of aphasia, agnosia, apraxia, or anomia. His language  functions were intact, except when flooded with painful affect. Although he was able to  perform correctly on simple arithmetic problems, he did display mild to moderate  concentration difficulties on this task. He seemed very unsure of his responses and  verbally calculated and re-calculated in a rather obsessive fashion prior to offering a  response. During this task he stated, "This produces a lot of anxiety. I feel anxious and I  put a lot of pressure on myself. I don't trust my mind on these calculations." Consequently, his responses, although accurate, were quite delayed and with long pauses  prior to responding. Overall, and based on superficial observation, his thought processes  appeared intact with no evidence of a formal thought disorder, i.e., loose associations,  flight of ideas, blocking, or neologisms. As noted, there were glimpses, however, of a  thought process disturbance, as evidenced by confusion, incoherence, and  circumstantiality. Evidence of the presence of a psychotic process will be elucidated in  the Test Results section and based on projective test findings. The patient's thought  content was primarily flexible, as he was able to shift from topic to topic. However, his  thoughts appeared ruminative and moderately delusional as he described the "presence"  of Mr. FFFFFF, and his ability to "know what I'm thinking." The flashback image of "evil  eyes and face" were paranoid and delusional in nature, giving evidence to the presence of  ideas of reference. Although CCCCCCCCC strongly considered suicide after being  sexually molested, he denied suicidal ideation, intent, or plan at this time. After careful  consideration of the events, the sexual abuse and resulting suicidality appeared to  contribute to his psychotic break and delusional thinking. The patient also denies  homicidal thoughts, wishes, intent, or plan. At this time, there is no evidence of a  perceptual disturbance in the form of auditory, visual, tactile, olfactory, or gustatory  hallucinations. His reality testing impairment appears to be confined to delusional  thinking.



    CCCCCCCCC's affect appeared constricted, with a limited range in affective expression. Nevertheless, it was appropriate to content and consistent with the topic at hand. For  instance, when describing the most difficult incidents, e.g., the sexual abuse, the young  man's violent death, and particularly the homicidal episode, his anguish became very  visible in his facial expression; he placed his hands on his face; rested his elbows on his  knees; stared at the floor; his face and neck became flushed and turned bright red; and he repeatedly verbalized, "Forgive me Lord." His mood denoted an overall dysphoria, with  fluctuations between anxiety and sadness. During moments of profound sadness, his  facial expression became forlorn and his speech was barely audible and monotonic. Gross  examination of his judgment revealed the ability to distinguish right from wrong, and a  strong, archaic, punitive superego (conscience) which appeared to be unrelenting and self-directed. He appeared to have adequate insight into the nature of his actions and his  current psychological disturbance. That is, he seemed to understand the fact that he  requires psychiatric treatment due to the nature of the traumas and incidents that have  taken place in his life. Paranoid thinking and intrusive flashbacks, however, appear at  times, to impair his ability to distinguish reality from fantasy.



    PROCEDURES AND TESTS ADMINISTERED:

    Clinical Interviews (Doctors J A, Pierre Laboulangerie, and Jean Lacharcuterie)

    Folstein Mini-Mental Status Examination

    Neuropsychological Screening Battery

    Halstead-Reitan Aphasia Screening Test

    Trails A and Trails B

    Block Design

    Digit Symbol

    Wechsler Adult Intelligence Test - Revised

    Minnesota Multiphasic Personality Inventory - 2

    Beck Anxiety Inventory

    Beck Depression Inventory

    Clinician-Administered PTSD Scale for DSM IV

    Projective Drawings

    H-T-P

    D-O-S

    D-S

    P-I-R

    K-F-D

    F-D

    Rorschach Psychodiagnostique

    Thematic Apperception Test



    TEST RESULTS:

    Cognitive and Intellectual Functioning:

    As noted, gross cognitive examination on the Folstein Mini-Mental Status Examination  yielded results that were within normal limits. CCCCCCCCC's Full Scale Intelligence  Quotient (IQ) of 99 falls at the 47th percentile in comparison with others of his age, and  places him in the Average classification. This IQ provides an assessment of general  intelligence and of general occupational and scholastic aptitude. These results, however,  underestimate his actual intellectual potential, and appear to have been affected by the  patient's level of anxiety and post-traumatic emotional sequelae, which interfered with his ability to concentrate and mentally manipulate information. This cognitive decline is  obtained by comparing his Vocabulary subtest scaled score of 14 ( 95th Percentile ), the  single most sensitive measure of premorbid functioning on the WAIS-R, with his  attention-concentration mean score of 8.6, which is a highly statistically significant  difference and suggests cognitive deterioration. Furthermore, comparison of the verbal  mean with the attention-concentration factor ( 12.6 and 8.6, respectively ) also revealed a  statistically significant difference between the two scores, suggesting impaired  concentration and overall cognitive impairment secondary to trauma.



    CCCCCCCCC obtained a Verbal IQ of 103, which falls at the 58th percentile. This IQ  provides an indication of his verbal abilities, information, and the ability to reason with  words. However, four of the subtest scores differed significantly from his average verbal  score. Therefore, this patient's Verbal IQ is an average of inconsistent performance, and  may need to be so interpreted.



    The patient's Performance IQ of 95 falls at the 34th percentile. This IQ contributes an  understanding of his perceptual organization, the ability to employ visual images in  thinking and to process visual material efficiently. None of the scores contributing to the  Performance IQ differed significantly from CCCCCCCCC's average performance score.   Therefore, the Performance IQ appears to be a good summary of his abilities in this area.



    The relatively low scores on the Digit Span and Arithmetic subtests may be associated  with distractibility, short attention or memory span, and poor concentration in  comparison with other individuals of CCCCCCCCC's age and ability. These subtests are  also very sensitive to emotional states and effects of trauma. The low scores on  Similarities and Picture Completion, relative to his other scores, may be associated with a  tendency toward concrete or other unusual thought patterns, a finding that is consistent  with the results on projective tests and suggest the possibility of a thought disorder.



    The patient's Comprehension score is significantly higher than his average verbal subtest  score. This suggests relatively above-average ability to size up practical or social  situations that require common-sense reasoning. Such scores imply the effective use of  one's knowledge. Under severe stress, however, impairments in judgment and in the  ability to reason may occur even though he has the capacity for adequate judgment and  reasoning under normal conditions.



    Comparison of subtest means revealed a significant difference in favor of verbal skills  versus perceptual-analytic cognitive abilities, rendering this patient cognitively field-dependent. This cognitive style suggests personality tendencies such as susceptibility to  dependence on other people for guidance and direction, and a tendency to need external  structure and support. It should be noted that impulsivity and acting-out tendencies are  inconsistent with this cognitive style.



    Neuropsychological Functioning:

    A neuropsychological screening test battery was administered, which yielded results  within the normal range. CCCCCCCCC obtained an impairment index of 1.30, which is  lower than the 1.55 cutoff score for suspected organic impairment. On the Aphasia  Screening Test of the Halstead-Reitan Neuropsychological test battery, he obtained no  errors or any evidence of construction apraxia, anomia, spelling apraxia, agraphia, letter  and number agnosia and alexia, central dysarthria, auditory verbal agnosia, acalculia,  ideo-kinetic apraxia, right-left disorientation, body agnosia, and/or visual, auditory, and  tactile suppression.



    On the trails A, however, the patient displayed mild visual-motoric speed impairment,  which appeared to be a function of anxiety given that this was the first timed test of the  battery, and his performance on the Digit Symbol and Trails B was within normal limits. His performance on the Trails B, the single-most sensitive instrument for the  identification of organic impairment, was within normal limits. That is, he was able to  appropriately shift cognitive sets and follow a more complex mental sequence. In  summary, these results are consistent with the absence of organic impairment and provide  no evidence for a neuropsychological dysfunction or compromise.



    Emotional and Personality Functioning:

    Results of objective and projective tests reveal the presence of psychopathology that is  consistent with individuals who have experienced severe psychological trauma, namely, a  severe affective disturbance and depressive condition, a reality testing impairment, limited  and traumatized ego functions and weakness, impoverished self-worth and self-esteem,  and phobic remnants of systematic abuse.



    Results of the Minnesota Multiphasic Personality Inventory - 2 yielded valid findings  based on the elevations of the validity scales. That is, this patient answered in a truthful  manner, and with no evidence of either over reporting or under reporting  psychopathology. There were elevations on two of the clinical scales that pertain to  admission to antisocial acts, distrust for individuals in positions of authority, and paranoid  features. The elevation on the paranoid clinical scale is consistent with the manifestation  of psychotic behavior, the presence of a thought disorder, ideas of reference, and delusions  of persecution. CCCCCCCCC also obtained a very low score on the mania scale,  suggesting depression, lethargy, listlessness, and overall apathy. Furthermore, he  obtained an abnormally low score on the ego strength supplementary scale, which is  consistent with limited personal resources for coping with problems and stressors, and  with low self-esteem. There is also evidence for being overwhelmed with affect, and  having difficulty processing and expressing feelings in an outwardly fashion. There is also  the presence of anger and aggression, which is not an uncommon finding among those who  have been abused, manipulated, and exploited. It should be noted that CCCCCCCCC's  profile is inconsistent with the typical profiles of antisocial personality disorders, and with  individuals who have been incarcerated for premeditated homicide and/or sexual  misconduct and offenses.



    CCCCCCCCC was administered the Clinician Administered Post-Traumatic Stress  Disorder Scale for DSM IV (CAPS-Dx). The CAPS-Dx is a structured interview with  demonstrated psychometric properties, i.e., reliability and validity, and has achieved  excellent diagnostic utility.



    Results of the CAPS-Dx revealed that following the sexual assault he suffered in March,  1986 CCCCCCCCC experienced symptoms which met the diagnostic criteria for Post-Traumatic Stress Disorder, Chronic. These symptoms included: intrusive, highly  distressing thoughts, images, and memories of the event; flashback episodes or reliving the  experience; intense feelings of restlessness, nausea, vulnerability, anxiety, terror and rage  in response to memories of the event; persistent avoidance of stimuli (people, places,  activities, thoughts, and feelings) associated with the event; detachment or estrangement  from other people (especially his family); and symptoms of hyperarousal, including racing  thoughts, sleep difficulties, irritability, volatility, sensitivity to noise, and difficulty  concentrating. Finally CCCCCCCCC experienced clinically significant distress and  impairment in his functioning.



    On the Beck Anxiety Inventory, the patient admits to moderate symptoms of psychological  anxiety, but denies any of the physiological manifestations, which is inconsistent with  clinical observations and the symptoms that he is currently experiencing, namely,  flashbacks, insomnia, nightmares, and perceptual disturbances. Similarly, he obtained a  depression score in the mild range of depressive disorders and failed to endorse items on  the MMPI-2 that pertained to depression. This, however, is consistent with the fact that  he appears to be disconnected from his affective state and is unable to recognize his  current affective disturbance, particularly due to the fact that there are numerous  findings on the projective tests of a severe depression, and also due to the fact that the  MMPI-2 suggests a dysthymic disorder as one of the possible diagnoses based on the  results.



    Clinical interpretations of the Rorschach Psychodiagnostique were obtained utilizing the  Exner system and based on the statistical analysis of this protocol. Findings on the  Rorschach Psychodiagnostique reveal the presence of a major affective disorder and a  reality testing compromise manifested by distortions of reality and the potential for a  psychotic break. The most significant finding on this portion of the examination is the fact  that CCCCCCCCC obtained an F+% of 32, which is highly significant as to the potential  for losing contact with reality and becoming psychotic, particularly under severe stress  and/or under affect-laden conditions. That is, his score is significantly lower than the  expected F+% of 70 or higher for perceptions to fall within the normal range in order to  have the ability to function within reality and not be prone to become delusional and  psychotic.



    This protocol is also consistent with individuals who have been severely abused due to the  unequivocal evidence of very low self-esteem; serious difficulty modulating affect;  emotions dominating the ability to think, process, and reason in a normal fashion; the  tendency to avoid emotional stimuli and, as a result, become socially constrained or   isolated; the tendency to be more negativistic or oppositional toward the environment than   most people; confusion about feeling both positive and negative toward the same stimulus   situation; detachment and intellectualization and a tendency to distort reality; a distinct  hypervigilant and paranoid psychological state resulting from mistrust of the  environment and feelings of vulnerability; passivity and the tendency to surrender to  others; the tendency to perceive aggressiveness as a natural manifestation in interpersonal  relationships; problems in processing information; flight into fantasy and denial of reality;  helplessness and vulnerability to the manipulations of others; vulnerability to  disorganization during intense emotional experiences; and serious problems in thinking  and faulty conceptualization which interfere with logic and promote faulty judgment.



    Content analysis reveals the presence of remnants of psychological trauma, e.g., "An evil  face of someone evil. It has a diabolical expression, angry, with a burlesque smile."   Furthermore, there are numerous responses that pertain to sadness and overall dysphoria,  as evidenced by content, shading, and amorphous shapes and colors. These findings were  consistent with his responses on the Thematic Apperception Test, in which there are  tragic endings to his stories and the presence of a strong, punitive conscience that appears  to be unrelenting in nature. His drawings are also consistent with impoverished self-esteem and with feelings of frailty, defenselessness and vulnerability to the environment and the world.



    FORMULATION:

    CCCCCCCCC AAAAAAA is a 20-year-old young man who was involved in the  kidnapping and homicide of his 12-year-old cousin after a series of highly traumatic  incidents in which he was systematically, maliciously, and repeatedly exposed to severe  and horrific psychological trauma. His overall psychological profile is that of an  individual who is intellectually bright and has the potential for high intellectual  functioning. However, even though he scored in the average range of intelligence, he   displayed cognitive deterioration and was not functioning at his true intellectual capacity.  Although there are no positive organic findings in his protocol, he displayed difficulties  with attention and concentration, and with the ability to process information, particularly  when under stress. His cognitive style is consistent with field-dependence; this suggests a  vulnerability to manipulation by others, a psychological dependence on others for  affirmation, and a need for structure. There is ample test evidence of the potential for  psychosis and impaired reality testing, as well as a major affective disturbance in the form  of an underlying and subclinical depression. There is also evidence of the effects of  psychological trauma - of having been psychologically and physically abused, and  rendered helpless and under the control of a powerful other, whom he was unable to  contradict or escape. In this case, CCCCCCCCC reached a point in which his normal  psychological defenses were broken, and he was functioning in a robotic and totally  disengaged manner.



    This case is conceptualized and his behavior explained from the perspective of a psychotic  disorder, a posttraumatic stress disorder, and the controlling influence of a powerful other  from whom CCCCCCCCC believed he could not escape. These three issues will be dealt  with separately.



    According to Taber's Cyclopaedia Medical Dictionary, a psychosis is defined as "a term  formerly applied to any mental disorder, but now generally restricted to those  disturbances of such magnitude that there is personality disintegration and loss of contact  with reality. The disturbances are of psychogenic origin, or without clearly defined  physical cause or structural change in the brain. They usually are characterized by  delusions and hallucinations... This condition is manifest in the behavior, emotional  reaction, and ideation of the patient. He fails to mirror reality as it is, reacts erroneously to it, and builds up false concepts regarding it. Behavior responses are peculiar,  abnormal, inefficient, or definitely antisocial. All this does not include amentia because  defective intelligence merely lessens comprehension of reality but does not distort it..." Steadman's Medical Dictionary adds, "A mental disorder causing gross distortion of a  person's mental capacity, affective response, and capacity to recognize reality,  communicate, and relate to others to the degree of demands of everyday life..." According  to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV), the term  psychotic pertains to actual symptoms such as delusions, and prominent hallucinations,  disorganized speech, or disorganized or catatonic behavior. In this case, the most  prominent psychotic symptom is that of a delusion, which DSM IV defines as "erroneous  beliefs that usually involve a misinterpretation of perceptions or experiences." In order to  meet criteria for a Brief Psychotic Disorder, DSM IV includes delusions as one of the  symptoms that must be present in order to receive this diagnosis. Furthermore, DSM IV  states that, "individuals with Brief Psychotic Disorder typically experience emotional  turmoil or overwhelming confusion. They may have rapid shifts from one intense affect to  another. Although brief, the level of impairment may be severe....poor judgment,  cognitive impairment, or acting on the basis of delusions....The duration of an episode of  the disturbance is at least one day but less than one month, with eventual full return to  premorbid level of functioning....With Marked Stressor....may be noted if the psychotic  symptoms develop shortly after and apparently in response to one or more events that  singly or together, would be markedly stressful to almost anyone in similar circumstances  in that person's culture." In order words, a psychosis involves the inability to function  within the bounds and constraints of reality at a given time.



    In CCCCCCCCC's case, there is evidence of rapid shifts in affect, disorganized behavior,  and actions based on the perception of a "force" that was pushing him "from behind." He  was seen by numerous people leaving home with his cousin, and still believed that nothing  wrong would happen. It is also important to note that his reported state of mind of the  images and thoughts that were flashing in his consciousness gives further evidence to a  psychotic state. Given that he used such faulty judgment and that he is not intellectually  deficient, the psychotic aspect of his illness appeared to be the primary mental state of this  patient prior to and at the time of the homicide. In addition, there is clear evidence of the  potential for distortions of reality and of psychosis on the Rorschach test in that his form  level was significantly below what is expected for normal functioning. There is also  evidence on the MMPI-2 of paranoid thinking. This fact, coupled with a reality testing  impairment leads to the conclusion of a psychotic process.



    According to the DSM IV, the diagnostic features of a posttraumatic stress disorder that  pertain to CCCCCCCCC's case are " the development of characteristic symptoms  following exposure to an extreme traumatic stressor involving direct personal experience  of an event that involves actual or threatened death or serious injury; threat to one's  physical integrity; witnessing an event that involves death, injury, or a threat to the  physical integrity of another person..." Among the symptoms that are outlined by the  DSM IV, CCCCCCCCC met criteria for the following: The person's response involved  intense fear, helplessness, or horror; recurrent and intrusive recollections of the event  including images, thoughts, or perceptions; recurrent dreams of the event; acting or  feeling as if the traumatic event was recurring; intense psychological distress at exposure  to internal or external cues that symbolize or resemble an aspect of the traumatic event;  physiological reactivity on exposure to internal or external cues that symbolize or  resemble an aspect of the traumatic event; efforts to avoid thoughts, feelings, or  conversations associated with the trauma; feelings of detachment or estrangement from  others; restricted range of affect; difficulty falling or staying asleep; irritability or  outbursts of anger; difficulty concentrating; and hypervigilance.



    According to the scientific literature on the effects and psychological sequelae of trauma,  at the time of trauma the victim is rendered helpless by overwhelming force. In this case,  CCCCCCCCC had experienced within one week the witnessing of the cold-blooded killing  of a young man with very little provocation, and he had been sexually raped and forced to  perform fellatio. Trauma overwhelms the ordinary human adaptations to life. The three  most common reactions to trauma are: hyperarousal, where a permanent state of  physiological arousal is present and is the first cardinal symptom of post-traumatic stress; intrusion, or the reliving of the event as if recurring in the present; and constriction, in  which the person feels completely powerless and may go into a state of surrender as the  system of self-defense shuts down and he becomes psychologically paralyzed.



    The manner of establishing control over another human being is based on the systematic,  repetitive infliction of psychological trauma, producing a constant state of fear and terror,  inconsistent and unpredictable outbursts of violence, the intermittent use of rewards, the  destruction of normal attachments and isolation from the family, the destruction of the  victim's sense of autonomy, the use of humiliation and shame by violating the physical  body and, most importantly, and the most destructive of all coercive techniques, to be  forced to violate one's own moral principles and to betray basic human attachments.



    The initial hollow look in CCCCCCCCC's eyes, his detachment from his family and loved ones, the dissociative, shallow, and psychotic initial presentation, the sense of the perpetrator still being present, the clinical signs and symptoms that have been noted above, as well as the scientific evidence of these test results, point to the fact that this young man was in fact under the psychological control of Mr. FFFFFF and was experiencing a situation in which he felt he had no escape. Therefore this clinical picture is consistent with a brief psychotic disorder, a post-traumatic stress disorder, and a sub-clinical depression, No diagnosis on Axis II will be given due to the fact that he does not meet diagnostic criteria for any of the Axis II disorders; there is no history of a conduct disorder or any other indicators of any major violations in this young man's history. It is the conclusion and the consensus of this evaluation team that CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL appeared to be psychotic at the time of the homicide and believed that he was killing Mr. FFFFFF during the homicidal act.



    Regarding prognosis and rehabilitation, it is the consensus of this team that there is a favorable prognosis for the following reasons:



    1. BBBBB Vvvvvvv is bright and has the intellectual capacity to understand the consequences of

    his actions and would profit from intense psychotherapy.



    2. There is evidence of remorse and of a desire and motivation for rehabilitation.



    3. It is the understanding of this team that BBBBB Vvvvvvv has not had any behavioral difficulties during the one-and-a-half years in which he has been incarcerated.



    4. He has a strong support system in his family and their rehabilitative efforts.



    5. He is currently able to contain his emotions and has not lost control during his incarceration.



    6. He has the capacity for insight.



    7. He has gained greater access to his feelings during his incarceration.



    8. The patient has demonstrated gains in his treatment with Dr. RRRRRRRRRRRRR.



    9. The patient has met with a priest on a regular basis and has profited from those

    encounters.

    10. There is no Axis II diagnosis that would contraindicate the ability to profit from

    treatment.



    DIAGNOSTIC IMPRESSION:

    Axis I: Brief Psychotic Disorder, With Marked Stressor (DSM IV 298.8)

    Posttraumatic Stress Disorder (DSM IV 309.81)

    Depressive Disorder Not Otherwise Specified (DSM IV 311)



    Axis II: No Diagnosis



    Axis III: None



    Axis IV: Psychosocial Stressors:

    Other psychosocial and environmental problems- catastrophic exposure to

    sexual abuse, and homicide.

    Problems related to interaction with the legal system/crime-incarceration since

    May 7, 1986.



    Axis V: Global Assessment of Functioning:

    Current: 65

    Prior to incarceration: 35



    RECOMMENDATIONS:

    It is the consensual recommendation of this team that BBBBB Vvvvvvv continue with the  current rehabilitation efforts on the part of his family, his psychiatrist, and his spiritual  counselor. It is evident that he has benefitted from these interventions in a remarkable  manner. It is evident, too, that he continues to require this guidance, assistance, and  treatment in order to continue with his rehabilitation.



    Respectfully Submitted:

    Vvvvvvvv A, M.D., Psychiatrist

    Jean Lacharcuterie, Ph.D., Clinical Psychologist

    Pierre Laboulangerie, Ph.D., Diplomate in Clinical Psychology

    TARGET TEXT: LATIN AMERICAN SPANISH / TEXTE CIBLE: ESPAGNOL LATIN-AMÉRICAIN /
    TEXTO DE DESTINO: ESPAÑOL IBEROAMERICANO / TEXTO DE DESTINO: ESPANHOL LATINO-AMERICANO

    EVALUACIÓN PSIQUIÁTRICA Y PSICOLÓGICA

    (Nota del traductor: Se han cambiado los nombres de las personas y de los lugares a fines de  salvaguardar la confidencialidad del documento)

    Nombre del paciente: AAAAAAA

    Edad del paciente:

    Fecha de nacimiento:

    Estado civil: soltero

    Lugar de evaluación:

    Fechas de evaluación: 15 de mayo de 1986, 17 y 18 de enero de 1988 y 7 y 8 de febrero de  1988

    CAUSA DE REMISIÓN:

    Se vio a AAAAAAA LLLLLL para una evaluación psiquiátrica y psicológica completa a fin de  evaluar y determinar el funcionamiento actual de su personalidad cognoscitiva,  neuropsicológica y emocional. Además, esta evaluación también consistió en determinar su  funcionamiento psicológico y estado mental generales antes del desafortunado incidente  ocurrido el 5 de mayo de 1986 y durante éste.

    AAAAAAA fue evaluado el 15 de mayo de 1986 por el doctor ???, el 17 y 18 de enero de 1988  por el doctor Pierre Laboulangerie, y el 7 y 8 de febrero de 1988 por los doctores Jean  Lacharcuterie y Pierre Laboulangerie. El paciente fue encarcelado el 7 de mayo de 1986  después de haber participado en el secuestro y homicidio de DDDDDD CCCCC, su primo de  12 años de edad. Debe destacarse que después de la evaluación inicial, el doctor ??? continuó  viendo al paciente semanalmente para darle psicoterapia individual y supervisar el estado  mental y emocional de éste.

    HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

    Se presentarán en detalle los eventos que ocurrieron desde diciembre de 1985 hasta el periodo  de encarcelamiento dado el hecho de que dichos eventos competen directamente al estado  mental y emocional de este paciente.

    H.I. estuvo actuando de manera normal hasta fines de diciembre de 1985. En ese momento se  involucró de manera tangencial, pero luego destructiva con el esposo de la embajadora de  Somalia en Nigeria, el Sr. N.Y. En un contexto en que fue aterrorizado y presenció y  experimentó una serie de eventos sumamente traumáticos, a los cuales estuvo sometido, H.I.  sufrió un grave trauma psicológico.

    H.I. informó que la primera de esta serie de eventos ocurrió el 30 de diciembre de 1985,  cuando tenía 18 años de edad. Durante una fiesta en la Casa Cultural de la Embajada de  Somalia organizada por H.I., un condiscípulo, y GGGGGG quien era el hijo más joven del  señor ?. y antiguo condiscípulo de la escuela secundaria de H.I., el paciente fue testigo de cómo  el señor.? , «un hombre grande, corpulento, musculoso que llevaba anillos grandes en los  dedos», violaba por vía anal a un muchacho «que tendría unos veinte años poco más o menos».  H.I. declaró que guardó el secreto para obtener la «confianza» de este poderoso individuo, y  para «obtener influencia sobre él».

    Entre fines de enero y principios de febrero de 1986, H.I. entabló lo que pareció ser  «conversaciones de fantasía» con GGGGGG Wilson. Durante este tiempo, el paciente expresó  su disposición de participar en actividades delictivas con la familia de su amigo. El paciente  declaró que había observado que «ésta era muy adinerada, manejaba buenos automóviles, tenía  una casa enorme, y parecía tener mucho dinero, y esto me despertó la codicia». Durante la  primera o segunda semana de marzo, H.I. aceptó acompañar al Sr. ?, al hijo mayor de éste, y a  un hombre desconocido que vestía «uniforme militar» para transportar algo que, según le  dijeron, era cocaína, durante una supuesta operación de tráfico de drogas en la cual su  participación se limitaría al de un compañero de viaje temeroso e inactivo. Le prometieron  sesenta mil pesos, o sea, aproximadamente cuatro mil dólares por mantenerse vigilante. Durante esa misma semana, lo invitaron a ir a a la casa de campo del Sr.? para práctica de tiro  al blanco. Al llegar allí con GGGGGG, el paciente presenció una discusión entre el Sr. y un  muchacho. Este último estaba discutiendo con el Sr.? y le dijo, «Usted no quiere que su hijo  sepa que usted es un marica». En ese instante, el Sr.? sacó una pistola y le disparó al  muchacho. El paciente declaró que entonces entró en un estado de «conmoción» y  escepticismo, y empezó a actuar como un «robot». Declaró que se sentía «aturdido» y que «no  podía sentir nada». Entonces H.I. recibió órdenes de que ayudara metiendo el cadáver en el  baúl del automóvil de GGGGGG y transportándolo a un congelador de la Casa Cultural de la  Embajada de Somalia. El paciente recordó que se sintió «enloquecer» porque «todo el mundo  estaba actuando de una manera tan normal en una situación tan anormal». Después durante la  misma semana, el Sr. ? convocó al paciente a un motel para que cobrara el dinero por su  participación en el incidente de la cocaína, lo cual era por acompañar a esos individuos ya que  él no tenía experiencia en esos asuntos. Cuando llegó al motel, encontró al Sr. ? y a un hombre  desconocido. Entonces, el Sr. ? sacó su pistola, se la apuntó a la cabeza, y le obligó a que se  quitara los pantalones para violarlo analmente. El paciente recuerda que forcejeó, y que el Sr.?  le dijo que se pusiera de rodillas y le practicara la felación mientras que el otro hombre filmaba  el evento con una videocámara. H.I. recuerda haberse sentido horrorizado y nauseabundo y  estar seguro de que iba a morirse. Después de este evento, el Sr.? y su hijo hostigaron a H.I.  con numerosas llamadas telefónicas y visitas inesperadas de GGGGGG «sin ninguna razón  obvia».

    Durante este periodo crítico en marzo, los padres de H.I. estaban fuera del país en una  convención de bolsistas en Lesotho. Al regresar a Nigeria, sus padres se dedicaron a la  participación de su hermana en el Concurso Nacional de Ortografía . Por consiguiente, a H.I.  le faltó la atención y apoyo habituales de sus padres porque ambos estaban lejos de la casa, y  concentrados en la hija que parecía requerir en ese momento que concentraran en ella toda su  atención.

    Desde el momento en que presenció el asesinato, pero particularmente después de la agresión  sexual, H.I. experimentó sentimientos de terror profundos e incontrolables, acompañados por  escenas retrospectivas y pesadillas del abuso sexual y asesinato. H.I. admitió que quiso matar  al Sr. ?, pero tuvo mucho miedo de él y de sus «poderes». El paciente empezó entonces a  contemplar pensamientos suicidas, y fue durante este periodo de tiempo que él empezó a  experimentar el ataque abrupto de insomnio inicial y terminal, despertándose frecuentemente  durante la noche con un sudor frío, con palpitaciones, con pensamientos galopantes, con  letargo, anhedonia, hipomanía, fluctuaciones en el humor, hipervigilancia, e ideas de  referencia. Su estado mental y emocional se caracterizaba por un apartarse de los demás, por  pensamientos obsesivos y intrusos de que «otros podían leer mis pensamientos y saber de  manera específica lo que yo estaba pensando». Después de su encarcelamiento, el paciente vio  al Sr.? en la televisión y sintió sobre sí «sus ojos malvados como si él estuviera mirándome y  me dijera -voy a agarrarte». La ruptura del paciente con la realidad también fue precipitada por  numerosas amenazas de que los matarían a él y a su familia si no cumplía las órdenes de una  manera exacta. El paciente también empezó a experimentar delirios de grandeza en los que se  sentía invencible y increíblemente poderoso. Sin embargo, debe notarse que continuó  experimentando los síntomas mencionados anteriormente al mismo tiempo que padecía los  delirios de grandeza. El estado de terror del paciente, su constante ansiedad aguda, su  agitación, y el episodio psicótico iban unidos a la creencias de que él no podía romper el  «contrato» con esta organización porque si lo hacía los matarían a él y a su familia, y de que él  tenía que cumplir las órdenes tal como se le como le instruía.

    La semana siguiente a la agresión sexual, H.I. tomó las medidas necesarias para encontrarse  con una muchacha en la discoteca Rockomania. Le pidió a un amigo que lo acompañara, y el  amigo le informó a H.I que GGGGGG también quería ir. Aunque el paciente quiso romper sus  vínculos con esta familia y no tener nada que ver con ellos, tuvo miedo de decir que no. De  hecho, el paciente había llegado a un punto en el que se sentía incapaz de negarse a cualquier  demanda de la familia P. En la discoteca, GGGGGG se embriagó y le informó que iba a salir  afuera a pelear. H.I. vio cómo empujaban a GGGGGG al suelo y, en la confusión, él le dio de  puntapiés en la boca a GGGGGG lo que hizo que tuvieran que darle a éste 17 puntadas y que  éste perdiera dos de sus dientes. El paciente informó que iba a ayudar a GGGGGG mientras rabia  incontrolable y no se dio cuenta de que que estaba alzando su pie para darle de puntapiés a  GGGGGG. Recordó que le vinieron a la mente imágenes del Sr.? forzándolo sexualmente y  experimentó imágenes vívidas de la pistola, del pene del hombre, y del mismo acto de felación.  Estas imágenes se entremetían en la mente de H.I. cuando estaba hiriendo a GGGGGG.  Después del incidente, el Sr. ? siguió al muchacho que se suponía que había peleado con su  hijo, y lo amenazó con una pistola en plena luz del día en un recinto universitario. Entonces, el  Sr. ? visitó a H.I. en la oficina de su padre y le dijo que él era un «marica que no sabía mamar».  H.I. empezó a creer que el Sr. ? sabía que H.I. había sido el agresor, lo cual exacerbó su  paranoia de que él podía «leerme los pensamientos aunque él no estuviera presente».

    Durante ese mismo mes, mientras continuaba el hostigamiento, H.I. sentía que no valía nada,  su autoestima era muy baja, y empezó a dudar sobre su orientación sexual, lo cual no es una  experiencia poco común en individuos que han sido víctimas de abuso sexual. Sus síntomas  persistieron, y en abril, el paciente fue a Niamey para estar con prostitutas y «demostrar» su  masculinidad. Durante la última semana de abril, GGGGGG se acercó al paciente y le dijo que  su padre tenía un «negocio para él». Le pidieron a H.I. que entregara a su primo, DDDDDD  EEEEEE CCCCC al Sr. FFFFFF. El paciente rehusó. Después de que le dijeron que  notificarían al Sr. FFFFFF al respecto, H.I. sintió que no podía rehusar -él era incapaz de decir  que no a nada que le pidiera el Sr. FFFFFF. Dos días antes del incidente, el paciente informó lo  siguiente:

    «GGGGGG vino a mi casa. Hablamos en su automóvil. Él me dio una caja. Yo no había  aceptado nada. La caja tenía tres páginas de instrucciones. En las instrucciones se decía que  yo sería completamente responsable si algo saliera mal. Yo sabía que no podía escaparme de  esto. No pensé que pudiera rehusar. En ese instante me sentí aterrorizado. Mis pensamientos  saltaban de una cosa a otra y no podía controlarlos.Sentía que estaba fuera de control. Él no  me ofreció dinero. No había negocio, era una orden. En ese instante, no me importaba el  dinero, el poder, ni yo mismo. Yo no pensé que algo pudiera salir mal y que mi primo fuera a  resultar herido. En ningún momento pensé que mi primo iba a resultar herido.Esto no era una  cosa racional. Yo fui a su casa y todos me vieron salir con él. Todo lo que yo podría pensar  era por qué me está sucediendo esto a mí. Nada saldrá mal. Me dijeron que yo sería  responsable si algo saliera mal, pero yo sabía que él no resultaría herido. Yo nunca pensé que  ellos me ordenarían que yo lo hiciera. Nunca pensé que ellos me ordenarían que yo lo matara. Yo tenía mucho miedo de que ellos nos matarían a mí y a mi familia, ya que ellos habían  amenazado que lo harían.»

    El 5 de mayo de 1986, H.I. fue a la casa de su primo y salió con él. Le habían dicho que  recogiera a un excompañero de clases de nombre XXXXX, y fuera a una área cercana a la casa  de campo del Sr. FFFFFF, atara al muchacho, y llamara al Sr. FFFFFF. El muchacho fue atado  y metido en el baúl del automóvil y se llamó al Sr. FFFFFF. Esté último le dio instrucciones a  H.I de que se encontrara con él en un lugar junto a un camino para que le entregara el  muchacho, y si que si recibía la clave 666 en su localizador de personas, que matara al  muchacho. Lo siguiente es el recuento de los eventos por parte del paciente. Se preguntó  cuidadosamente al paciente sobre sus pensamientos y sentimientos durante toda esa penosa  experiencia. Debe notarse que al paciente le resultaba sumamente difícil hablar de esto, y que  el paciente mostró una angustia intensa durante este recuento, así como cuando se le interrogó  cuidadosamente si habían abusado sexualmente de él. Este recuento no se narró como está  descrito, sino que resultó de las respuestas a numerosas preguntas, ya que nosotros realizamos  una investigación sobre el estado mental del paciente durante el homicidio, y con anterioridad  y posterioridad a éste .

    «Nosotros estábamos en el automóvil e íbamos hacia el lugar designado donde deberíamos  encontrarnos con Peter FFFFFF. Entonces ocurrió eso. El localizador de personas sonó y  marcó la clave 666. En ese instante yo no estaba pensando. Estaba muy desconcertado,  asustado, nervioso. Fuimos a la parte de atrás del automóvil y abrimos el baúl. Yo seguía  percibiendo tres imágenes en mi mente. Igual que cuando le dí de puntapiés a GGGGGG.  Sentía una fuerza que me empujaba desde atrás. Yo seguía viendo una vez y otra vez y otra vez  más cómo FFFFFF abusaba sexualmente de mí. Veía cómo me ponía la pistola en la cabeza y  me obligaba a..... yo no podía decirle que no a él. Yo no puedo decirle que no a él. Veía cómo  fue a la oficina y dijo -tú eres un pequeño marica que no sabe mamar. Seguía viéndolo cuando  acabábamos de pasar en el automóvil por su casa rural y él estaba allí de pie. Yo me sentía tan asustado. No podía decir que no. Yo sentía una fuerza fuera de mi control. Me seguían  viniendo las imágenes una vez y otra vez y otra vez. Yo.... yo.... yo.... yo me quedé en blanco.   No sentía nada. No sabía matarlo. Lo corté en la espalda. John lo sostuvo entonces y me dijo,  deguéllalo y yo mataré al próximo. Yo seguía sintiendo esta fuerza detrás de mí, como una  pared que me empujaba. Mi mente saltaba de una idea a otra y yo no podría detenerlas. Es  algo que viene y va. Yo pensaba que esto era incorrecto, y entonces las imágenes regresaban.  En las imágenes FFFFFF me forzaba. Desde que abusó sexualmente de mí, yo quería matar a  FFFFFF. Pero yo no podía, no puedo. Le tengo miedo. Puedo ver su cara, aun ahora si miro  esa pared. Yo veo una foto de él allí mismo en la pared. Yo sentía tanta rabia. Durante un  tiempo pensé que le estaba haciendo algo a ???. Yo no podía detener el cuchillo, no podía, no  podía.... A veces me despierto y siento como si FFFFFF estuviera aquí. Tengo que asegurarme  de que no está. Yo sentía tanta rabia cuando le dí de puntapiés a GGGGGG y entonces cuando  yo estaba hiriendo con el cuchillo a mi primo. Cada vez que yo recogía el cuchillo, veía las  imágenes. No sabía a quién estaba matando. No sabía quién yo era ni que el muchacho era mi  primo. Después de estar aquí durante una o dos semanas, vi a FFFFFF en la televisión. Él  estaba mirando a los reporteros de la misma manera que me miró a mí cuando fui a su casa de  campo. En la televisión él tenía una mirada penetrante y estaba diciéndome -voy a agarrarte. Yo sabía que él estaba diciendo eso con sus ojos».

    Después del suceso, el paciente continuó en un estado agitado, hipomaníaco, y psicótico, y con  el delirio de ser invencible y omnipotente. Durante su encarcelamiento, ha continuado  experimentando síntomas de trastorno de tensión postraumática, caracterizado por escenas  retrospectivas de los episodios violentos, y de la cara y del pene del Sr. FFFFFF. Además, también está experimentando pesadillas; se despierta frecuentemente durante la noche; padece  de ansiedad y agitación agudas , de insomnio inicial, y de ideas de referencia de que el Sr.  FFFFFF puede «leer mis pensamientos y yo todavía puedo ver su cara y sentir su presencia».

    HISTORIA MÉDICA PASADA:

    Por medio de CCCCCCCCC y de una entrevista con sus padres, se obtuvo información con  respecto a la historia médica del paciente. Según estas fuentes, la historia médica pasada y  presente del paciente es poco notable. No hay ninguna historia de enfermedades médicas  mayores, hospitalizaciones, lesión en la cabeza, pérdida del conocimiento, ataques epilépticos  o convulsiones o ambas cosas, o de trastornos metabólicos. Tampoco hay ninguna historia de  alcoholismo o de ningún uso o abuso de sustancias ilegales.

    HISTORIA PSIQUIÁTRICA PASADA:

    Según las fuentes antedichas, no hay ninguna historia de enfermedad psiquiátrica en la vida del  paciente o de ninguno de sus parientes. Tampoco hay ninguna historia de trastorno de la  conducta ni ninguna otra complicación anterior con la justicia.

    HISTORIA PSICOSOCIOLÓGICA:

    A través de las entrevistas con el paciente y con la familia de éste, de archivos académicos y  del estudio de documentos pertinentes al caso, se obtuvo información de la historia del  paciente.

    La historia psicosociológica revela que CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL nació en Lagos,  Nigeria en el Hospital de Maternidad de Santiago. Su nacimiento y los hitos de desarrollo  estaban dentro de los límites normales, y hay ninguna historia de problemas médicos,  psicológicos o psiquiátricos significativos a lo largo de su niñez y adolescencia. Se dio parte  de una fase moderada de ansiedad de la separación se informó desde principios de pre-jardín de  infantes hasta la edad de siete años. El paciente cursó la enseñanza primaria y la secundaria en  la escuela Santiago para varones. Según informes recibidos, tenía amigos y no tenía ninguna  dificultad en el proceso de adaptación al medio social. Sus notas, su aprovechamiento  académico y su conducta estaban dentro de los límites normales. El estudio de sus  calificaciones escolares desde 1992, y la revisión de sus calificaciones universitarias mostró  calificaciones de nivel medio a superiores al nivel medio , y no se encontró ninguna prueba de  dificultades de la conducta ni de ninguna otra perturbación de conducta que pudieran  considerarse anormales o problemáticas. Hay ninguna historia de trastornos de conducta o  violaciones significativas de normas durante sus años de desarrollo. Parecía desarrollarse bien,  y completó las tareas apropiadas dentro de los límites de tiempo esperados. No hay historia de  abuso sexual o f'ísico o de ambos combinados en la niñez de este muchacho. Desde el octavo  grado, el paciente trabajó en varios trabajos en correspondencia a su edad, como, por ejemplo,  de empaquetador en un supermercado, etc.,

    Después de graduarse en la escuela Santiago, el paciente asistió a la Universidad Estatal de  Lagos, y al momento de su arresto había terminado tres semestres de Administración  Comercial. El paciente está inscrito actualmente en la Universidad Luterana de Niamey y ha  terminado el sexto curso por correspondencia durante el período de año y medio que lleva  encarcelado.

    El paciente tiene una hermana de 18 años de edad , YYYYYY RRRRRR AAAAAAA ZZZZZZ  que en la actualidad asiste a clases en la Universidad de la Ciudad de Nueva York, en Nueva  York. Su hermana, a quien se cataloga como estudiante excelente, ha recibido múltiples  premios académicos. CCCCCCCCC informó tener una relación excelente con ella. El padre  del paciente, AAAAAAA, es un hombre de negocios que ha logrado grandes éxitos y alta  estima en el campo de seguros en Nigeria. Su madre, AAAAAAA, crió a CCCCCCCCC y a  su hermana ZZZZZZZ hasta que ellos cumplieron 12 y 10 años de edad, respectivamente.  Luego fue a trabajar con su marido que abrió entonces su propio negocio de seguros . El  matrimonio de los padres de CCCCCCCCC ha sido muy estable, y la familia es muy conocida,  respetada, y apreciada en la comunidad.



    La reacción y conducta subsecuente de la familia de CCCCCCCCC han sido notables. Su  reacción inicial fue de susto profundo, escepticismo, y tristeza. No sólo habían perdido a un  sobrino querido a quien le tenían mucho cariño y gran afecto, sino que, cuando se enteraron de  que su hijo había sido responsable, se quedaron devastados y destrozados. Desde el arresto de  CCCCCCCCC, su familia no lo ha abandonado. Por el contrario, ésta ha participado  intensamente en el proceso de rehabilitación, de lo cual es prueba evidente que la familia lo ha visitado  cada día de visitas, que le ha suministrado 100 libros que tratan temas sobre la salvación del  alma y de la mente, que ha dispuesto tratamiento psiquiátrico por parte de un psiquiatra local  que es muy respetado y bien conocido, el Dr. William RRRRRRRRRRRRR, que ha  coordinado visitas al paciente por parte del Padre ??? a fines de consejería espiritual, así como  visitas múltiples por parte de parientes de CCCCCCCCC residentes en Niamey, sobre todo, los tíos del muchacho   - los doctores AAAAAAA y PPPPPP - y, finalmente, que le ha  ofrecido apoyo constante tanto físico como emocional.

    EXAMEN DEL ESTADO MENTAL:

    El paciente fue examinado inicialmente el 15 de mayo de 1986. Estaba alerta y orientado en  tres dimensiones. Aunque CCCCCCCCC negó signos psicóticos positivos, exhibió un intenso  grado de ansiedad, cautela y recelo. En el encuentro inicial, a CCCCCCCCC le resultaba  difícil sostener contacto visual, y parecía estar apartado, distante, y agobiado por procesos  interiores, desconcertado, y sumamente aterrado al grado de parecer desconectado del  ambiente y de los demás. Su nivel de desconfianza y sentido de amenaza inminente habían  alcanzado proporciones de paranoia y de alucinaciones. Además mostraba una marcada  constricción de sentimientos y retiro emocional.

    El examen del paciente los días 17 y 18 de enero de 1988 reveló que CCCCCCCCC  AAAAAAA LLLLLL es un varón negro, nigeriano, de 20 años de edad, que aparenta su edad  cronológica. Fue entrevistado durante un total de 12 horas, que incluyeron la administración  de una batería completa de pruebas psicológicas (las pruebas que se administraron y los  hallazgos de éstas aparecen más abajo). Se examinó al paciente en su celda del Instituto  Penitenciario de San Pablo en Niamey. Su celda es bastante pequeña y era previamente un  baño que se convirtió en «cuarto para vivir» para garantizar un ambiente aislado y restringido  que le brinde seguridad al paciente. El paciente ha estado recluido desde el 5 de mayo de  1986. En las paredes hay numerosas fotos de la familia, hojas de papel con figuras geométricas  y ecuaciones matemáticas para prepararse para las pruebas, un mapa del imperio romano, un  recorte de periódico en que se le rinden honores a su abuelo paterno después del fallecimiento  de éste, una copia del cuadro El Hijo Pródigo, de Rembrandt, que le había dado a él su padre, y  numerosos libros de texto, incluso una Biblia, un diccionario, y varios libros académicos  relativos a su educación.

    CCCCCCCCC tiene una estatura aproximada de 5 pies 10 pulgadas (alrededor de 1,77m  [nota del traductor]) , y es de figura mediana, aunque él se equivocó al dar su estatura con 2 a 3  pulgadas de menos (aproximadamente 50 a 76 mm de menos [nota del traductor]). Estaba  vestido con shorts largos, una camiseta y zapatos de tenis. A lo largo de todo el examen y  durante las dos largas sesiones de evaluación su comportamiento y conducta eran los de una  persona desembarazada, agradable, atenta y muy dispuesta a cooperar. Aunque a fines del  primer día el paciente estaba notoria y convenientemente cansado, permanecía alerta, dispuesto  a cooperar, y diligente en todas las tareas que se le exigían. Hablaba intermitentemente, alto y  presionado, lo que revelaba un persistente estado de ansiedad . Los movimientos de las manos  y su inquietud ocasional también eran evidentes y congruentes con su ansiedad. Su lenguaje  era coherente, espontáneo, y normal en producción y entrega, aunque en una ocasión, al  describir cómo el Sr. FFFFFF asesinaba al muchacho, el paciente se puso notoriamente  distante, desconcertado, e incoherente, y se hizo muy difícil seguir sus verbalizaciones. Este  episodio duró varios minutos y fue seguido por un período de acumulación de detalles en su  proceso de pensamiento, lo cual exigía redirección. Algunos minutos después, el paciente  logró reagrupar sus ideas y continuar con esa parte del examen. Cuando se le hacía una  pregunta, CCCCCCCCC se ponía pensativo y entonces respondía con una actitud  desembarazada y genuina. En ningún momento les reprochó nada a los demás ni exteriorizó la  naturaleza de sus acciones. No obstante, el paciente describió su estado mental como  desconcertado, aturdido, y desconectado de sus movimientos y acciones. Esto también se  observó durante la entrevista clínica.

    Desde una perspectiva cognoscitiva, el paciente estaba totalmente alerta y orientado en las tres  dimensiones. En el examen de Folstein sobre el estado minimental, un procedimiento general  para medir el funcionamiento cognoscitivo, el paciente obtuvo una calificación de 29/30 -sólo  fue incapaz de recordar la fecha, lo que no es poco común entre individuos hospitalizados y  encarcelados. Sus funciones de memoria inmediata, reciente y remota estaban intactas; el  paciente pudo seguir simples órdenes psicomotrices, y no hubo ninguna señal de afasia,  agnosia, apraxia, o anomia. Sus funciones del lenguaje estaban intactas, excepto cuando estaba  abrumado con sentimientos de aflicción. Aunque el paciente pudo realizar correctamente  problemas simple de aritmética, su concentración en esta tarea presentó dificultades entre  ligeras y moderadas . Parecía muy inseguro en sus respuestas y calculó y recalculó  verbalmente, de una manera bastante obsesiva, antes de ofrecer una respuesta. Durante esta  tarea el paciente declaró, -Esto me produce mucha ansiedad. Me siento ansioso y ejerzo  mucha presión sobre mí mismo. Yo no confío en mi mente en estos cálculos-. Por  consiguiente, sus contestaciones, aunque exactas, fueron bien demoradas e hizo pausas largas  antes de responder. De manera general, y sobre la base de la observación superficial, los  procesos del pensamiento parecían intactos, sin ninguna evidencia de trastorno del  pensamiento formal, es decir, asociaciones sueltas, paso fugaz de ideas, bloqueo, o  neologismos. Como ya se indicó, sin embargo, se vislumbró una perturbación del proceso de  pensamiento, como lo demostraron la confusión, la incoherencia y la acumulación de detalles. En la sección de Resultados de la Prueba se aclarará la evidencia de la presencia de un proceso  psicótico, sobre la base de los hallazgos proyectivos de la prueba . El contenido del  pensamiento del paciente era mayormente flexible, ya que podía pasar de un tema a otro. Sin  embargo, sus pensamientos parecían reflexivos y moderadamente alucinatorios cuando  describía la «presencia» del Sr. FFFFFF, y la capacidad que tenía éste último de «saber lo que  yo estoy pensando». La imagen retrospectiva de «los ojos y cara perversos» tenía carácter  paranoico y alucinatorio, lo que probaba la presencia de ideas de referencia. Aunque  CCCCCCCCC había considerado intensamente el suicidio luego de que hubieron abusado  sexualmente de él, negó tener ideación, intentos, o planes suicidas en este momento. Después  de una consideración cuidadosa de los eventos, todo parecía indicar que el abuso sexual y la  tendencia suicida resultante contribuían a su ruptura psicótica y a sus pensamiento  alucinatorios. El paciente también niega tener pensamientos, deseos, intento, o plan  homicidas. En este momento no hay ninguna evidencia de trastorno perceptivo en la forma de  alucinaciones auditivas, visuales, táctiles, olfativas, o gustativas. Su deterioro de prueba de la  realidad parece estar confinado al pensamiento alucinatorio.

    Los sentimientos de CCCCCCCCC parecían estar constreñidos, con una escala limitada de  expresión afectiva. No obstante, eran adecuados al contenido y consistentes con el tema a  mano. Por ejemplo, al describir los incidentes más difíciles, como por ejemplo, el abuso  sexual, la muerte violenta del muchacho, y particularmente el episodio homicida, la angustia se  hacía muy visible en su expresión facial; se ponía las manos en su cara; descansaba los codos  sobre las rodillas; miraba fijamente el suelo; la cara y el cuello se le sonrojaban y se le ponían  de color rojo brillante; y decía repetidamente, «Perdóname, Señor». Su humor indicaba una  disforia general, con fluctuaciones entre la ansiedad y la tristeza. Durante los momentos de  tristeza profunda, adoptaba una expresión facial de abandono y su lenguaje era monótono y  escasamente audible. Al hacerse un examen íntegro de su discernimiento, se reveló que tenía capacidad de distinguir el bien del mal, y que poseía un superego (conciencia) fuerte, arcaico y  punitivo que parecía ser implacable y estar guiado por su voluntad propia. Parecía tener una  idea adecuada del carácter de sus acciones y de su perturbación psicológica actual. Es decir,  parecía entender el hecho de que requiere tratamiento psiquiátrico debido al carácter de los  traumas e incidentes que han tenido lugar en su vida. No obstante, su capacidad de distinguir  la realidad de la fantasía parece estar menoscabada, por momentos, por un pensamiento  paranoico e imágenes retrospectivas intrusas.

    PROCEDIMIENTOS Y PRUEBAS QUE SE ADMINISTRARON:

    Entrevistas clínicas (Doctores J A, Pierre Laboulangerie y Jean Lacharcuterie)

    Examen de Folstein sobre el estado minimental

    Batería de investigación neuropsicológica

    Prueba de investigación de Halstead-Reitan sobre la afasia

    Trails A y Trails B

    Plan de bloque

    Símbolo del dígito

    Prueba de Wechsler sobre la inteligencia de adultos - Revisada

    Inventario de Minnesota sobre la personalidad multifásica - 2 (siglas en inglés MMPI-2)

    Inventario de Beck sobre la ansiedad

    Inventario de Beck sobre la depresión

    Escala PTSD administrada por un médico para DSM IV

    Dibujos proyectivos

    H-T-P

    D-O-S

    D-S

    P-I-R

    K-F-D

    F-D

    Psicodiagnóstico de Rorschach

    Prueba de apercepción temática

    RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:

    Funcionamiento cognoscitivo e intelectual:

    Como se indicó, el examen cognoscitivo íntegro en el examen de Folstein sobre el estado  minimental rindió resultados que estaban dentro de los límites normales. El coeficiente de  inteligencia (siglas en inglés IQ) de escala completa de CCCCCCCCC de 99 cae en un 47º  percentil en comparación con otras personas de su misma edad, y lo pone en una clasificación  media. Este coeficiente de inteligencia proporciona una valoración de inteligencia general y de  aptitud laboral y académica de carácter general. Estos resultados, sin embargo, valúan en  menos del valor real su potencial intelectual real, y parecen haber sido afectados por el nivel de  ansiedad y secuelas emocionales postraumáticas del paciente que interfirieron con su  capacidad de concentrarse y manipular información mentalmente. Este declive cognoscitivo  se obtiene al comparar su calificación graduada de 14 (95º percentil) en la subprueba de  vocabulario, la medida exclusiva más sensible de funcionamiento premórbido en la prueba de  Wechsler sobre la inteligencia de adultos (revisada), con su calificación media de 8,6 en  atención-concentración, lo que es una diferencia altamente significativa desde el punto de vista  estadístico y hace pensar en un deterioro cognoscitivo. Además, la comparación del medio  verbal con el factor de atención-concentración (12,6 y 8,6, respectivamente) también reveló  una diferencia altamente significativa desde el punto de vista estadístico entre las dos  calificaciones, lo que hace pensar en un deterioro de la concentración y un deterioro  cognoscitivo general secundarios al trauma.

    CCCCCCCCC obtuvo un coeficiente de inteligencia verbal de 103, que cae en el 58º percentil.   Este coeficiente de inteligencia brinda una indicación de habilidades verbales, información, y   capacidad de razonar con palabras del paciente. Sin embargo, cuatro de las calificaciones de la  subprueba difirieron significativamente de su calificación verbal media. Por consiguiente, el  coeficiente de inteligencia verbal de este paciente es un promedio de rendimiento  inconsistente, y quizás sea necesario interpretarlo así.

    El coeficiente de inteligencia de rendimiento del paciente de 95 cae en el 34º percentil. Este  coeficiente de inteligencia brinda una comprensión de la organización perceptiva del paciente y  de su capacidad de emplear imágenes visuales en el pensamiento y de procesar material visual  eficazmente. Ninguna de las calificaciones que contribuyen al coeficiente de inteligencia sobre  rendimiento difirió significativamente de la calificación de rendimiento promedio de  CCCCCCCCC. Por consiguiente, el coeficiente de inteligencia sobre rendimiento parece ser  un buen resumen de sus capacidades en este área.

    Las calificaciones relativamente bajas en las subpruebas del intervalo de cifras y de aritmética  pueden asociarse con distractibilidad, atención o lapso de memoria cortos, y concentración  pobre en comparación con otros individuos de la misma edad y capacidad de CCCCCCCCC.   Estas subpruebas también son muy sensibles a los estados emocionales y a los efectos del  trauma. Las calificaciones bajas en las similitudes y realización del cuadro, con respecto a sus  otras calificaciones, pueden asociarse con una tendencia hacia patrones de pensamiento  concreto u otros modelos poco habituales de pensamiento, un hallazgo que es consistente con  los resultados en pruebas proyectivas, y hace pensar en la posibilidad de un trastorno del  pensamiento.

    La calificación de comprensión del paciente es significativamente más alta que su calificación  media de subprueba verbal. Esto sugiere una capacidad -relativamente superior a la media- de  enfocar situaciones prácticas o sociales que requieren un razonamiento basado en el sentido  común. Tales calificaciones implican que la persona use sus conocimientos de manera eficaz. Bajo tensión severa, sin embargo, puede ocurrir un menoscabo en el discernimiento y en la  capacidad de razonar, aunque el paciente tiene capacidad de discernimiento y razonamiento  adecuados bajo condiciones normales.

    La comparación de medios de las subpruebas reveló una diferencia significativa a favor de las  habilidades verbales respecto a las capacidades cognoscitivas perceptoanalíticas, lo que hace  que este paciente sea dependiente, desde el punto de vista cognoscitivo, de la esfera de  actividad . Este estilo cognoscitivo hace pensar en tendencias de personalidad tales como la  susceptibilidad a depender de otras personas para la guía y dirección, y una tendencia a  necesitar estructura y apoyo externos. Debe notarse que la impulsividad y las tendencias a  expresar impulsos reprimidos en conductas sin inhibiciones son inconsistentes con este estilo  cognoscitivo.

    Funcionamiento neuropsicológico:

    Se administró una batería de exámenes de evaluación neuropsicológica que rindió resultados  dentro del nivel normal. CCCCCCCCC obtuvo un índice de incapacidad del 1,30 el cual es  más bajo que la calificación límite de 1,55 cuando se sospecha la presencia de deterioro  orgánico. En la prueba de investigación de afasia de la batería de pruebas de investigación  neuropsicológica de Halstead-Reitan , el paciente no tuvo ningún error ni hubo ninguna  evidencia de apraxia de la construcción, anomia, apraxia de la ortografía, agrafia, agnosia y  alexia de letras y números, disartria central, agnosia verbal auditiva, acalculia, apraxia  ideocinética, desorientación de derecha a izquierda, agnosia corporal, ni de supresión visual,  auditiva y táctil por sí misma ni combinada con lo anterior.

    En Trails A, sin embargo, el paciente desplegó un ligero deterioro visuomotor que parecía ser  una función de ansiedad ya que ésta fue la primera prueba cronometrada de la batería, y su  rendimiento en el símbolo del dígito y en Trails B estuvo dentro de los límites normales. Su  rendimiento en Trails B, el instrumento individual más sensible que existe para la  identificación de deterioro orgánico, estuvo dentro de los límites normales. Es decir, el  paciente pudo cambiar de juegos cognoscitivos adecuadamente y seguir una sucesión mental  más compleja. En resumen, estos resultados son consistentes con la ausencia de deterioro  orgánico y no brindan ninguna evidencia de disfunción o compromiso neuropsicológicos.

    Funcionamiento emocional y de personalidad:

    Los resultados de pruebas objetivas y proyectivas revelan la presencia de una psicopatología  que es consistente con aquellos individuos que han experimentado un trauma psicológico  severo, a saber, una perturbación afectiva severa y un estado depresivo, un menoscabo de la  prueba de la realidad, funciones y debilidad limitadas y traumatizadas del ego, una  autovaloración y autoestima empobrecidas y remanentes fóbicos de abuso sistemático.

    Resultados del inventario de personalidad multifásico de Minnesota - 2.

    Este inventario produjo hallazgos válidos sobre la base de las elevaciones de las escalas de  validez. Es decir, este paciente contestó de una manera veraz, y no hubo evidencia de una  psicopatología de información por exceso o por defecto. Hubo elevaciones en dos de las  escalas clínicas correspondientes a la admisión de actos antisociales, desconfíanza de  individuos en puestos de autoridad, y rasgos paranoicos. La elevación en la escala clínica  paranoica es consistente con la manifestación de conducta psicótica, con la presencia de un  trastorno del pensamiento, de ideas de referencia, y de delirios de persecución. CCCCCCCCC  también obtuvo una calificación muy baja en la escala de manía, lo que hace pensar en  depresión, letargo, indiferencia y apatía general. Además, el paciente obtuvo una calificación  anormalmente baja en la escala suplementaria de fortaleza del ego, lo cual es consistente con  recursos personales limitados para hacer frente a problemas y situaciones que producen  tensión, y con autoestima baja. Hay también evidencia de que el paciente se siente abrumado  con sentimientos y de que tiene dificultad en procesar y expresar sentimientos de una manera  exterior. Hay también presencia de cólera y agresión, lo cual no es un hallazgo poco común  entre aquellas personas que han sido víctimas de abuso, manipulación y explotación. Debe  notarse que la reseña de CCCCCCCCC es inconsistente con las reseñas típicas de trastornos de  personalidad antisocial, y con individuos que han sido encarcelados por homicidio premeditado, o mala conducta y delitos sexuales.

    Se le administró a CCCCCCCCC la escala de trastornos de tensión postraumática administrada  por un clínico para DSM IV (CAPS-Dx). El CAPS-Dx es una entrevista estructurada con  propiedades psicométricas demostradas, es decir, confiabilidad y validez, y ha logrado una  utilidad de diagnóstico excelente.

    Los resultados del CAPS-Dx revelaron que después de la agresión sexual que sufrió en marzo  de 1986, CCCCCCCCC presentó síntomas que satisficieron el criterio de diagnóstico de  trastorno de tensión postraumática, crónico. Estos síntomas incluyeron: pensamientos intrusos  y altamente aflictivos, imágenes y recuerdos del evento; episodios de escenas retrospectivas o  de volver a vivir la experiencia; intensos sentimientos de inquietud, náusea, vulnerabilidad,  ansiedad, terror e ira en respuesta a los recuerdos del evento; evitación persistente de estímulos  (personas, lugares, actividades, pensamientos, y sentimientos) asociados con el evento;  separación o alejamiento respecto a otras personas (sobre todo, respecto a su familia); y  síntomas de hiperexcitación, incluso pensamientos galopantes, dificultad para dormir,  irritabilidad, volatilidad, sensibilidad al ruido, y dificultad de concentración. Finalmente  CCCCCCCCC experimentó una aflicción clínicamente significativa y deterioro de su  funcionamiento .

    En el inventario de ansiedad de Beck, el paciente admite tener síntomas moderados de  ansiedad psicológica, pero niega todas las manifestaciones fisiológicas, lo cual es inconsistente  con las observaciones clínicas y síntomas que está experimentando actualmente, a saber,  escenas retrospectivas, insomnio, pesadillas, y trastornos perceptivos. De manera semejante, el  paciente obtuvo una calificación de depresión en el nivel ligero de trastornos depresivos y no  endosó artículos en el MMPI-2 que tenían que ver con la depresión. Esto, sin embargo, es  consistente con el hecho de que el paciente parece estar desconectado de su estado afectivo y  es incapaz de reconocer su perturbación afectiva actual, particularmente debido al hecho de  que hay numerosos hallazgos de una depresión severa en las pruebas proyectivas, y también  debido al hecho de que el MMPI-2 hace pensar en un trastorno distímico como uno de los  posibles diagnósticos basados en los resultados.

    Se obtuvieron interpretaciones clínicas del psicodiagnóstico de Rorschach mediante la  utilización del sistema de Exner y sobre la base del análisis estadístico de este protocolo. Los  hallazgos en el psicodiagnóstico de Rorschach revelan la presencia de un trastorno afectivo  mayor y de un compromiso de prueba de la realidad que se manifiesta mediante distorsiones de  la realidad y el potencial para una ruptura psicótica. El hallazgo más significativo en esta parte  del examen es el hecho de que CCCCCCCCC obtuvo un F+% de 32 lo que es muy significativo  respecto al potencial de perder contacto con la realidad y de volverse psicótico, particularmente  bajo tensión severa o cuando está cargado de sentimientos. Es decir, su calificación es  significativamente más baja que el F+ % de 70 o más alto que se esperaba para que las  percepciones caigan en el nivel normal, a fin de que el paciente tennga la capacidad de  funcionar dentro de la realidad y no tienda a ponerse alucinatorio y psicótico.

    Este protocolo también es consistente con individuos que han sido víctimas de abuso severo  debido a la evidencia inequívoca de una autoestima muy baja; sentimientos graves de  modulación de dificultades; emociones que dominan la habilidad de pensar, de procesar, y de  razonar de manera normal; la tendencia a evitar estímulos emocionales y, como resultado de  esto, a reprimirse socialmente o aislarse; la tendencia a ser más negativista u opositor respecto  al medio que la mayoría de las personas; confusión sobre sentimientos simultáneamente  positivos y negativos con respecto a la misma situación de estímulo; separación y  intelectualización, y una tendencia a tergiversar la realidad; un estado psicológico claramente  hipervigilante y paranoico que resulta de desconfíanza del medio y sentimientos de  vulnerabilidad; pasividad y tendencia a rendirse a otros; tendencia a percibir la agresividad  como una manifestación natural en las relaciones interpersonales; problemas en el  procesamiento de información; escape a la fantasía y rechazo de la realidad; impotencia y  vulnerabilidad a las manipulaciones de otros; vulnerabilidad a la desorganización durante  experiencias emocionales intensas ; y problemas serios del pensamiento y de conceptualización  deficiente que interfieren con la lógica y promueven un juicio deficiente.

    El análisis de contenido revela la presencia de residuos de trauma psicológico, por ejemplo,  «Una cara malvada de alguien malvado. Tiene una expresión diabólica, enfadado, con una  sonrisa burlesca». Además hay numerosas respuestas que corresponden a la tristeza y a la  disforia general, tal como se evidencia por el contenido, tonalidad, y formas y colores amorfos. Estos hallazgos fueron consistentes con sus respuestas en la prueba de apercepción temática, en  la que sus historias tienen un final trágico y hay presencia de una conciencia fuerte, punitiva  que parece ser de naturaleza tenaz. Sus dibujos también son consistentes con una autoestima  empobrecida y con los sentimientos de debilidad, estado indefenso y vulnerabilidad al  ambiente y al mundo.



    FORMULACIÓN:

    CCCCCCCCC AAAAAAA es un muchacho de 20 años de edad que estuvo involucrado en el  secuestro y homicidio de su primo de 12 años de edad luego de una serie de eventos altamente  traumáticos en los que CCCCCCCCC estuvo repetidamente expuesto, de manera sistemática y  malévola, a traumas psicológicos agudos y horrendos. Su retrato psicológico general es el de  un individuo intelectualmente brillante y que tiene el potencial para un alto funciomiento  intelectual. Sin embargo, aunque el paciente clasificó en un nivel de inteligencia medio,  mostró un deterioro cognoscitivo y no funcionó al nivel de su capacidad intelectual verdadera.  Aunque no hay ningún hallazgo orgánico positivo en su protocolo, el paciente mostró  dificultades respecto a la atención y a la concentración, y con respecto a su capacidad de  procesar información, particularmente cuando está bajo tensión. Su estilo cognoscitivo es  consistente con la dependencia de la esfera de actividad; esto hace pensar en una  vulnerabilidad a ser manipulado por parte de otros, una dependencia psicológica en otros para  la afirmación, y una necesidad de estructura. Hay amplia evidencia, a través de pruebas, del  potencial de psicosis y de prueba deteriorada de la realidad, así como una perturbación afectiva  mayor en forma de depresión subyacente y subclínica. Hay también evidencia de los efectos de  trauma psicológico -de haber sufrido abusos psicológicos y físicos, y de haber quedado  desamparado y sometido al control de otra persona poderosa a la cual el paciente era incapaz  de contradecir y de quien era incapaz de escapar. En este caso, CCCCCCCCC alcanzó un  punto en el que sus defensas psicológicas normales estaban rotas, y estaba funcionando de una  manera robótica y totalmente desconectada.

    Este caso se conceptuó y se explicó la conducta del paciente desde la perspectiva de un  desorden psicótico, un trastorno de tensión postraumática, y la influencia controladora de otra  persona poderosa de quien CCCCCCCCC creyó que no podríaescapar. Estos tres problemas se   tratarán separadamente.

    Según el Diccionario Enciclopédico Médico de Taber, la psicosis se define como «término que anteriormente se usaba para denominar cualquier trastorno mental, pero que ahora  generalmente está restringido a aquellas perturbaciones de tal magnitud en que hay  desintegración de la personalidad y pérdida de contacto con realidad. Las perturbaciones son  de origen psicogénico, o sin causa física claramente definida o cambio estructural en el  cerebro. Estas perturbaciones se caracterizan, normalmente, por delirios y alucinaciones...  Este estado se manifiesta en la conducta, reacción emocional, e ideación del paciente. El  paciente no refleja la realidad tal como es, reacciona erróneamente a ésta, y construye falsos  conceptos con respecto a ésta. Las respuestas de conducta son peculiares, anormales,  ineficaces, o definitivamente antisociales. Todo esto no incluye amencia porque la inteligencia  deficiente meramente disminuye la comprensión de la realidad pero no la distorsiona...» El  Diccionario Médico de Steadman agrega: «Un desorden mental que causa una distorsión  íntegra de la capacidad mental de una persona, de su respuesta afectiva, y de su capacidad de  reconocer la realidad, de comunicarse, y de relacionarse con los demás al grado de las  demandas de la vida cotidiana...» Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos  Mentales (siglas en inglés DSM IV), el término psicótico corresponde a síntomas reales tales  como delirios, y alucinaciones prominentes, lenguaje desorganizado, o conducta  desorganizada o catatónica. En este caso, el síntoma psicótico más prominente es el de delirio,  que en DSM IV se define como «creencias erróneas que normalmente incluyen un mala  interpretación de percepciones o experiencias». A fin de satisfacer los criterios de trastorno  psicótico breve, el manual DSM IV incluye el delirio como uno de los síntomas que deben  estar presentes para recibir este diagnóstico. Además, en DSM IV se declara que «los  individuos con trastorno psicótico breve experimentan típicamente un disturbio emocional o  una confusión abrumadora. Dichos individuos pueden variar rápidamente de uno sentimiento  intenso a otro. Aunque breve, el nivel de deterioro puede ser un discernimiento excesivamente  pobre,... deterioro cognoscitivo, o actuación basada en delirios... La duración de un episodio de  la perturbación es por lo menos un día pero menos de un mes, pero finalmente se produce un  regreso pleno al nivel de funcionmiento premórbido... .Con el estímulo marcado que causa  tensión [Marked Stressor]... .se puede notar si los síntomas psicóticos se desarrollan  inmediatamente después y obviamente como respuesta a uno o más eventos que,  individualmente o juntos, causarían una tensión notable a casi cualquier persona que se hallara  en circunstancias similares en la cultura de esa persona». En otras palabras, una psicosis lleva  consigo la incapacidad de funcionar dentro de los límites y constreñimientos de la realidad en  un momento dado.

    En el caso de CCCCCCCCC, hay evidencia de cambios rápidos en sentimientos, conducta  desorganizada, y acciones basadas en la percepción de una «fuerza» que estaba empujándolo  «por detrás». Numerosas personas lo vieron irse de la casa con su primo, y todavía pensaron  que nada malo ocurriría. También es importante destacar que, según se informó, el estado de  mente del paciente respecto a las imágenes y pensamientos que se presentaban de manera  restrospectiva en su conciencia da mayor evidencia de un estado psicótico. Debido a que el  paciente usó tal discernimiento deficiente y que él no es intelectualmente deficiente, el aspecto  psicótico de su enfermedad parecía ser el estado mental primario de este paciente anterior al  momento del homicidio y durante ese momento. Además, en la prueba de Rorschach hay una  evidencia clara del potencial de distorsión de la realidad y de psicosis en cuanto a que el nivel  de la forma era significativamente inferior de lo que se espera de un funcionamiento normal.  En MMPI-2 también hay evidencia de pensamiento paranoico. Este hecho, unido a un  deterioro de prueba de la realidad lleva a la conclusión de un proceso psicótico.

    Según DSM IV, las características del diagnóstico de un trastorno de tensión postraumática  correspondientes al caso de CCCCCCCCC son «el desarrollo de síntomas característicos  posteriores a la exposición a un estímulo traumático extremo que causa tensión y que concierne  a una experiencia personal directa de un evento que incluye la muerte real o amenaza de  muerte, o una lesión grave; o una amenaza a la integridad física propia; haber sido testigo de  un evento que incluye la muerte real o amenaza de muerte, o una lesión grave; o amenaza a la  integridad física de otra persona...» Entre los síntomas que se esbozan en DSM IV,  CCCCCCCCC satisfizo los criterios siguientes: La respuesta de la persona incluía miedo  intenso, desamparo, u horror; recuerdos recurrentes e intrusos del evento, incluso imágenes,  pensamientos, o percepciones; sueños recurrentes del evento; actuar o sentir como si el evento  traumático estuviera repitiéndose; una intensa aflicción psicológica al quedar expuesto a  señales interiores o exteriores que simbolizan un aspecto del evento traumático o se asemejan a  éste; reactividad fisiológica al quedar expuesto a señales interiores o exteriores que simbolizan  un aspecto del evento traumático o se asemejan a éste; esfuerzos por evitar los pensamientos,  sentimientos, o conversaciones asociados con el trauma; sentimientos de separación o  alejamiento de los demás; nivel restringido de sentimientos; dificultad en dormirse o quedarse  dormido; irritabilidad o arranques de enojo; dificultad de concentración; e hipervigilancia.

    Según la literatura científica respecto a los efectos y secuelas psicológicos del trauma, en el  transcurso del trauma una fuerza abrumadora deja a la víctima desamparada. En este caso,  CCCCCCCCC había experimentado en el transcurso de una semana el hecho de presenciar la  muerte a sangre fría de un muchacho luego de una provocación muy pequeña; había sido  víctima de violación sexual y había sido obligado a realizar felación. El trauma confunde las  adaptaciones humanas ordinarias a la vida. Las tres reacciones más comúnes al trauma son:  hiperexcitación, en la cual se halla presente un estado permanente de excitación fisiológica y  que es el primer síntoma cardinal de tensión postraumática; intrusión, o volver a vivir el evento  como si se repitiera en el momento presente; y la constricción, en la que la persona se siente  completamente impotente y puede entrar en un estado de rendición al cerrarse el sistema de  autodefensa cierra y quedar la persona paralizada psicológicamente.

    La manera de establecer control sobre otro ser humano consiste en inflingirle, de manera  sistemática y repetitiva, un trauma psicológico, con lo cual se le produce un estado constante  de miedo y terror, arranques de violencia inconsistentes e imprevisibles, el uso intermitente de  premios, la destrucción de ataduras normales y el aislamiento de la persona respecto a su  familia, la destrucción del sentido de autonomía de la víctima, el uso de la humillación y de la  vergüenza mediante violación del cuerpo físico de la persona y, lo que es más importante, la  más destructiva de todas las técnicas coercitivas: ser obligado a violar los propios principios  morales de la persona y a traicionar sus ataduras humanas básicas.

    La mirada inicial de ojos hundidos de CCCCCCCCC, su separación de su familia y de sus seres  queridos, la presentación inicial disociativa, poco profunda y psicótica, la sensación de que el  perpetrador todavía está presente, las señales y síntomas clínicos que se han mencionado  encima, así como la evidencia científica de los resultados de estas pruebas, apuntan al hecho de  que este muchacho, de hecho, estaba bajo el control psicológico del Sr. FFFFFF, y estaba  experimentando una situación de la que él pensaba que no había ninguna escapatoria. Por  consiguiente este cuadro clínico es consistente con un breve trastorno psicótico, un trastorno de  tensión postraumática, y una depresión subclínica. No se dará ningún diagnóstico en Axis II  debido al hecho de que el paciente no satisface los criterios de diagnóstico para ninguno de los  trastornos de Axis II; no hay ninguna historia de trastorno de conducta ni ningún otro índice de  otras violaciones mayores en la historia de este muchacho. Este equipo de evaluación llega a la  conclusión y acuerdo general de que CCCCCCCCC AAAAAAA LLLLLL parecía estar  psicótico en el momento del homicidio y creyó que estaba matando al Sr. FFFFFF durante el  acto homicida.

    Con respecto a la prognosis y a la rehabilitación, es el acuerdo general de este equipo que hay  una prognosis favorable por las razones siguientes:



    • BBBBB Vvvvvvv es brillante y tiene capacidad intelectual para entender las consecuencias  de sus actos y se beneficiaría de una psicoterapia intensa.

    • Hay evidencia de remordimiento y de un deseo y motivación de rehabilitación.

    • Este equipo entiende que BBBBB Vvvvvvv no ha tenido dificultades de conducta durante el  año y medio en que ha estado encarcelado.

    • El paciente tiene un fuerte sistema de apoyo en su familia y en los esfuerzos rehabilitadores que ésta realiza.

    • En la actualidad, el paciente puede contener sus emociones y no ha perdido el control durante su encarcelamiento.

    • El paciente tiene capacidad de discernimiento.

    • El paciente ha logrado un mayor acceso a sus sentimientos durante su encarcelamiento.

    • El paciente ha mostrado beneficios de su tratamiento con el Dr. RRRRRRRRRRRRR.

    • El paciente se ha encontrado, de manera regular, con un sacerdote, y se ha beneficiado de  aquellos encuentros.
    • No hay ningún diagnóstico de Axis II que contraindique la capacidad del paciente de  beneficiarse del tratamiento.

    IMPRESIÓN DE DIAGNÓSTICO:

    Axis I: Trastorno Psicótico Breve, con estímulo (marcado) que causa tensión [Marked Stressor] (DSM IV 298.8)

    Trastorno de tensión postraumático (DSM IV 309.81)

    Trastorno depresivo no especificado de otro modo (DSM IV 311)

    Axis II: Ningún Diagnóstico

    Axis III: Ninguno

    Axis IV: Estímulos psicosociales que causan tensión [Psychosocial Stressors]:

    Otros problemas psicosociales y ambientales -exposición catastrófica a

    abuso sexual, y homicidio.

    Problemas relacionados con la interacción con el sistema jurídico/crimen-encarcelamiento  desde el 7 de mayo de 1986.

    Axis V: Valoración global del funcionamiento:

    Actual: 65

    Antes del encarcelamiento: 35

    RECOMENDACIONES:

    Este equipo recomienda, por acuerdo general, que BBBBB Vvvvvvv continúe con los esfuerzos  actuales de rehabilitación por parte de su familia, de su psiquiatra, y de su consejero espiritual.   Es obvio que el paciente se ha beneficiado de estas intervenciones de una manera notable. Es  evidente, también, que el paciente continúa requiriendo esta guía, ayuda, y tratamiento para  continuar con su rehabilitación.

    Presentado con todo respeto por:

    Dr. Vvvvvvv A, Psiquiatra

    Dr. Jean Lacharcuterie, Psicólogo Clínico

    Dr. Pierre Laboulangerie, Diplomado en Psicología Clínica